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Bitte relevante
Erkrankungen und Blutverwandtschaft angeben. |
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Erkrankung: |
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Verwandtschaft: |
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Erkrankung: |
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Verwandtschaft: |
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Erkrankung: |
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Erkrankung: |
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Verwandtschaft: |
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(Für
Frauen) Wann fand die letzte gynäkologische Untersuchung
und Mammografie stat: |
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Sind
Allergien oder überempfindlichkeitsreaktionen auf Medikamenten
oder Nahrungsmittel bekannt?
Wenn ja, welche? |
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Sonstige
Besonderheiten (z.B. Unfälle, schwere Verletzungen,
besondere berufliche Verhältnisse. |
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