Indikationen

Stenosierende Tumoren (Rachen, Oesophagus, Cardia)
benigne und maligne Schluckstörungen
Kopf-Schädel-Hirn-Traumen
Tumorkachexie, Koma, Apoplexie
apallisches Syndrom
Kurzdarmsyndrom, Strahlen- bzw. Chemotherapie mit deutlichem Gewichtsverlust

Kontraindikation
Kurzfristige Ernährung
Gastroskopie nicht möglich
fehlende Diaphanoskopie
Gerinnungsstörungen
Peritonitis
Ileus
massiver Aszites
aktives Ulkus
GI-Obstruktionen

Anforderung
Anmeldung in der Ordination (328 8777) oder Ambulanz (40422 2802)
Schriftliche Einverständniserklärung des Patienten oder nächster Angehöriger,
    Ausschluss von Kontraindikationen
Aktuelle Gerinnung (PTZ, PTT, Thrombocyten)
Venflon!
Patient muss nüchtern sein
Keine routinemäßige Antibiotikaprophylaxe ! Einmalige Antibiotikagabe direkt vor
    Sondenanlage nur bei Patienten mit erheblichem Infektionsrisiko (ggf. Rücksprache)
    notwendig
Bei speziellen Fragestellungen bitte Rücksprache mit OA Bull (Piepser 41)

Vorbereitung auf Station
Gerinnungshemmende Medikamente rechtzeitig absetzen
Nur bei Patienten mit erheblichem Infektionsrisiko: Einmalige Gabe von 2 g Cefazolin
    i.v., z.B. Kefzol® 1 Stunde vor dem Eingriff
Venflon, bzw. i.v.-Zugang
Oberbauch supraumbilikal rasieren

Nachsorge auf Station
äußere Halteplatte der PEG-Sonde bis zum übernächsten Morgen (= erster
    Verbandswechsel) unter leichtem Zug halten, danach gut 0,5 cm bis 1 cm Spielraum
Tägliche Desinfektion und steriler Verband; sterile Schlitz-Kompresse unter äußere   Halteplatte zur Vermeidung einer feuchten Kammer
Gabe von Sondenkost ca. 2 Stunden nach PEG-Anlage beginnen
Für die Organisation der häuslichen Versorgung rechtzeitig die Diätassistentin  einschalten

Richtlinien der enteralen Ernährung
Prinzipiell und grundsätzlich zügig von parenteraler Ernährung auf enterale Ernährung    umsetzen
Initial gelegte großlumige Nasensonden sollten sehr bald durch dünnlumige    Ernährungssonden (z.B. Freka-Sonde) ersetzt werden
Die kontinuierliche Sondenkostzufuhr mittels Schwerkraft oder Ernährungspumpe ist    einer Bolusapplikation vorzuziehen
Bei absehbar mittelfristiger (ab ca. 4 Wochen) bzw. langfristiger Indikation zur enteralen    Ernährung sollte großzügig und frühzeitig die Indikation zur Anlage einer PEG-Sonde    erwogen werden, um eine progrediente katabole Stoffwechsellage (Lebensqualität!)    unbedingt zu vermeiden. Der PEG-versorgte Patient kann,wenn möglich, Nahrung auch    weiter oral zu sich nehmen, so dass über die PEG-Sonde lediglich zusätzlich    die Differenz zum errechneten adäquaten Energie- und Flüssigkeitsbedarf zugegeben  werden muss
Hauptfehler bei der enteralen Sondenernährung: Die Patienten bekommen in aller    Regel zu wenig Kalorien und einen zu geringen Flüssigkeitsumsatz (in der Regel    sind 3,0 - 3,5 l/Tag erforderlich)
Erstellung eines individuellen, adaptierten Ernährungsplanes (adäquate Sondenkost,   individuelle Kalorien - (ca. 30 kcal/kg KG pro Tag) und Flüssigkeitsmenge (ca. 40 ml/kg    KG pro Tag) etc.)
Schulung von Patienten und Angehörigen

Enterale Ernährung - Aufbauschema
Kontinuierliche Ernährung mittels Schwerkraft oder Ernährungspumpe.
Nur für Patienten nach längerfristiger parenteraler Ernährung:
  1. Tag 500 ml SK über 20 Std. (d.h. 25 ml SK/Std.) + 500 ml Tee + PE i.v.
  2. Tag 1000 ml SK über 20 Std. (d.h. 50 ml SK/Std.) + 500 ml Tee + PE i.v.
  3. Tag 1500 ml SK über 20 Std. (d.h. 75 ml SK/Std.) + 1000 ml Tee; PE stoppen
  4. Tag 2000 ml SK über 20 Std. (d.h. 100 ml SK/Std.) + 1000 ml Tee
  5. Tag 2000 ml SK über 16 Std. (d.h. 125 ml SK/Std.) + 1000 ml Tee

Bei zwischenzeitlich nur kurzfristig nicht enteral belasteten Patienten kann
der Sondenkostaufbau zügiger erfolgen.
Individuell adäquaten(!) Energiebedarf festlegen; ausreichender Flüssigkeitsumsatz(!)
Adäquate Sondenkostdiät mit individueller Auswahl des Präparates
Magen-Darm-Motilität überwachen, Stuhlkontrolle
Bei GI-Motilitätsstörungen Gabe von Motilium (z.B. 3 x 5-10 mg, CAVE KI
    bei Hypokaliämie) ); ggf. + Paspertin ( z.B. 3 x 10 mg i.v.)

Impflegeanleitung für PEG - Sonden
1. Nach Anlage einer PEG die Sonde bis zum übernächsten Morgen unter leichtem Zug   halten.
2. Am Morgen nach PEG-Anlage Halteplatte lösen, reinigen und desinfizieren mit einem   Desinfektionsspray, z.B.Betasisodona Spray®, o.ä.  Sterile Schlitzkompresse um  die Sonde legen (Vermeidung einer feuchten Kammer), die Sonde bis zum spürbaren  Widerstand der inneren Halteplatte an der Magenwand vorsichtig anziehen und die   äußere Halteplatte mit einem Spielraum von gut 5-10 mm fixieren.  Halteplatte mit steriler Mullkompresse abdecken und mit Fixomull verbinden.
3. Verbandwechsel in den ersten 7 Tagen täglich, danach bei reizlosen
    Wundverhältnissen 2 - 3 x wöchentlich.
4. Möglichst keine Salben verwenden.
5. Körperpflege mit Wasser und Seife oder Duschen ist problemlos möglich.
    Dabei ist zu beachten:
    a. Verband vorher unbedingt entfernen.
    b. Neuen Verband nur bei einwandfrei trockener Haut und trockenem Sondensystem  anlegen. Auf keinen Fall darf unter der äußeren Halteplatte eine feuchte Kammer  entstehen (Schlitzkompresse, Sondenspielraum gut 5 mm).
6. Wird keine Sondenkost verabreicht, Ritsch-Ratsch-Klemme nur bei Rücklauf aus dem   Magen verschließen (Materialschutz!).
7. Sondenansatz mit Wasser und Bürste reinigen und bei Bedarf erneuern.
8. Spülen der PEG-Sonde:
    a. Vor und nach Sondenkostzufuhr oder Medikamentangabe sowie alle 4-6 Stunden  bei kontinuierlicher Sondenkostzufuhr.
    b. Spülmenge: ca. 40 ml
    c. Spülflüssigkeit: am besten stilles Mineralwasser
    d. keine Fruchtsäfte (Ausflockung mit Sondenkost) und keinen dunklen Tee
        (Verfärbung der Sonde)

PEG - Sonden Entfernung
Die PEG-Sonde sollte immer endoskopisch entfernt werden (Anmeldung Ambulanz). Die Indikation zur Entfernung einer PEG-Sonde ist vorher kritisch abzuwägen (Grunderkrankung, Ernährungsstatus, Essverhalten, psychische Situation,Prognose etc.). Der Patient kann direkt nach Entfernung der PEG-Sonde essen! Täglich steriler Verbandswechsel bis zur vollständigen Granulation und Heilung des PEG-Stichkanales.